Especialmente inmediatamente después de la asistencia al hospital
Suicidio después de la presentación en el hospital por autolesiones no fatales en el Estudio Multicéntrico de Autolesiones: un estudio de seguimiento a largo plazo
La autolesión es el factor de riesgo más fuerte para el suicidio posterior, pero el riesgo puede variar.
Comparamos el riesgo de suicidio después de la presentación en el hospital por autolesiones de acuerdo con las características del paciente, el método de autolesión y las variaciones en la privación socioeconómica a nivel de área, y estimamos la incidencia de suicidio por tiempo después de la asistencia al hospital.
Métodos
En este estudio multicéntrico en curso de autolesiones en Inglaterra, la población de estudio consiste en individuos de al menos 15 años que habían asistido al departamento de emergencias de cinco hospitales generales en Oxford, Manchester y Derby después de una autolesión no fatal entre el 1 de enero de 2000 y 31 de diciembre de 2013.
La información sobre el método de autolesión se obtuvo mediante el monitoreo sistemático en los hospitales.
El nivel de privación socioeconómica se basó en el Índice de Privación Múltiple (IMD) que caracteriza el área donde vivían los pacientes, agrupándolos de acuerdo con los quintiles de IMD.
El seguimiento de la mortalidad fue hasta el 31 de diciembre de 2015, lo que resultó en hasta 16 años de seguimiento.
Calculamos la incidencia de suicidio desde la primera presentación en el hospital por período de seguimiento y estimamos la asociación entre factores individuales (edad, sexo, método de autolesión, EMI y número de presentaciones de autolesiones no fatales al hospital) y el suicidio usando modelos de efectos mixtos.
Hallazgos
Entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2013, hubo 92.177 presentaciones en los hospitales de estudio por 51.108 individuos. 1325 pacientes involucrados en 1563 episodios de autolesiones fueron excluidos del estudio porque les faltaba información sobre género, edad o mortalidad. La muestra de estudio resultante consistió en 90.614 presentaciones hospitalarias por 49 783 individuos.
Al final del seguimiento el 31 de diciembre de 2015, 703 pacientes habían muerto por suicidio. La incidencia general de suicidio fue 163 · 1 (IC 95% 151 · 5–175 · 6) por 100.000 personas-año, y 260 · 0 (237 · 4–284 · 8) por 100.000 persona-años en hombres y 94 · 6 (83 · 3–107 · 4) por 100.000 persona-año en mujeres.
La incidencia de suicidio fue mayor en el año posterior al alta hospitalaria (511 · 1 [451 · 7–578 · 2] por 100.000 personas-año), particularmente en el primer mes (1787 · 1 [1423 · 0–2244 · 4] por 100.000 persona-años).
Según todas las presentaciones al hospital, los hombres tenían tres veces más probabilidades de morir por suicidio después de las autolesiones (OR 3 · 36 [IC 95% 2 · 77–4 · 08], p <0 · 0001).
La edad se relacionó positivamente con el riesgo de suicidio en ambos sexos, con un aumento del 3% en el riesgo por cada aumento de un año en la edad de presentación hospitalaria (OR 1 · 03 [1 · 03–1 · 04], p <0 · 0001) .
En relación con las presentaciones hospitalarias después de la auto intoxicación sola, las presentaciones que implican tanto intoxicación como autolesiones se asociaron con un mayor riesgo de suicidio (OR ajustado 2 · 06 [IC 95% 1 · 42–2 · 99], p <0 · 0001 ], al igual que las presentaciones después de la autolesión sola (OR ajustado 1 · 36 [1 · 09–1 · 70], p = 0 · 007).
Similarmente, en relación con la autolesión por autoenvenenamiento solo, intento de ahorcamiento o asfixia (OR ajustado 2 · 70 [1 · 53–4 · 78], p = 0 · 001) y actos de autolesión relacionados con el tráfico (OR ajustado 2 · 99 [1 · 17–7 · 65], p = 0 · 022) se asociaron con un mayor riesgo de suicidio.
El autocorte combinado con autoenvenenamiento también se asoció con un mayor riesgo de suicidio (OR ajustado 1 · 36, [1 · 08–1 · 71], p = 0 · 01).
En comparación con aquellos pacientes que viven en las áreas más desfavorecidas, los que vivían en las áreas menos desfavorecidas (primer quintil nacional de IMD) tenían un mayor riesgo de morir por suicidio (OR ajustado 1 76 (1 32/2 34), p <0 · 0001) después de ajustar por género, edad, autolesiones anteriores y tratamiento psiquiátrico, al igual que aquellos que viven en las segundas áreas menos desfavorecidas (OR ajustado 1 · 64 [1 · 20–2 · 25], p = 0 · 002).
Interpretación
Los pacientes que acuden al hospital por autolesiones tienen un alto riesgo de suicidio, especialmente inmediatamente después de la asistencia al hospital.
Ciertas características de los pacientes y métodos de autolesión, junto con vivir en áreas de baja privación socioeconómica, pueden aumentar el riesgo de suicidio posterior de los pacientes.
Sin embargo, si bien los factores de riesgo específicos pueden integrarse de manera útil en el proceso de evaluación, los factores individuales tienen poca utilidad para predecir el suicidio, por lo que las necesidades y los riesgos de todos los pacientes deben evaluarse para desarrollar un plan de cuidados posteriores adecuado, incluido el seguimiento temprano.